國務(wù)院公布由發(fā)改委、財政部和衛(wèi)生部聯(lián)合制定的《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)意見的通知》（以下稱“通知”）。

發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛談及通知背景時強調(diào)，隨著基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)失去了主要的償債來源，債務(wù)問題影響到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)和綜合改革的推進。

按照通知的要求，在嚴(yán)格制止新債的基礎(chǔ)上，我國將用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務(wù)的清理化解工作。

90%縣級醫(yī)院負(fù)債

基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在負(fù)債。

此前，中國醫(yī)院協(xié)會會長曹桂榮也曾在公開場合披露，全國90%的縣級醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營。

此次國家三部委在清理醫(yī)療機構(gòu)的債務(wù)問題時，選擇了基層醫(yī)療機構(gòu)作為著手點。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截止到2010年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)長期負(fù)債分別為55億元和3.5億元。

“基層醫(yī)療機構(gòu)債務(wù)的產(chǎn)生，主要是基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備的購置等支出造成的。” 一位醫(yī)改智囊團人士向記者分析道。

據(jù)本報記者了解，2011年初，湖南省新邵縣政協(xié)曾對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做過一次摸底調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，前幾年國債項目資金和新農(nóng)合的運行啟動，促使不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計籌資搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，造成了連年負(fù)債。

據(jù)統(tǒng)計，新邵縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年收支相抵后虧負(fù)208.9萬元，2009年收支相抵后虧負(fù)333.5萬元。截止到2010年6月底，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計負(fù)債4017萬元，少數(shù)衛(wèi)生院債務(wù)仍在繼續(xù)追加。

快速增加的負(fù)債，也使新邵縣擔(dān)憂在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機構(gòu)開展基本藥物制度的實施效果。

“基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)債過多，如果沒及時償付藥款，很有可能影響藥企對基本藥物的供應(yīng)。”北京大學(xué)醫(yī)院公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君告訴記者。

在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的長期債務(wù)作為此次債務(wù)清理的重點。主要包括發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)。

按照通知要求，各地方要在意見印發(fā)60個工作日內(nèi)，上報本�。▍^(qū)、市）清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)的實施方案，今年10月31日前各地要完成債務(wù)清理核實工作，并在12月31日前要完成債務(wù)認(rèn)定工作。

多渠道籌資化解債務(wù)

此次基層醫(yī)療機構(gòu)的債務(wù)清理，與正在各地推廣實施的基本藥物制度關(guān)系緊密。

基本藥物制度實施以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)失去了主要的償債來源�；�本藥物制度要求零差率，基層醫(yī)療機構(gòu)無法在按照原來的藥品加成獲得收入，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)以往形成的債務(wù)問題進一步顯現(xiàn)。

2010年底，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》，要求“建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制”，基層醫(yī)療機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。

但政府的補償情況似乎并不樂觀。

新邵縣在對相鄰的邵陽縣一家規(guī)模較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，實施基本藥物制度前該院年收入達600余萬元，2010年2月份實施基本藥物制度后，前半年收入僅100萬元。醫(yī)務(wù)人員領(lǐng)到的僅是1000元左右的基本工資，績效工資沒有到位。

“過去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60％－70％的收入來源于藥品，藥品實施零差率銷售后，其業(yè)務(wù)收入大大滑坡。個別地方的財政補貼不能如期、如數(shù)到位，影響了醫(yī)務(wù)人員的積極性�！闭{(diào)查執(zhí)筆人新邵縣政協(xié)主席周少臣在調(diào)查報告中指出。

針對政府投入不到位的問題，通知要求政府投入保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè)、設(shè)備購置、經(jīng)常性收支差額補助等各項經(jīng)費，不留經(jīng)費缺口。

而籌集用于償還債務(wù)資金的渠道則主要包括地方財政和上級財政轉(zhuǎn)移支付，實施基本藥物制度“以獎代補”資金和化解債務(wù)的專項補助資金，基層實施基本藥物制度前的收支結(jié)余資金等六個渠道。

政府財政成為化解基層醫(yī)療機構(gòu)債務(wù)的主要資金來源，雖然此次清理的前提是“嚴(yán)格制止發(fā)生新債”，但并未化解基層醫(yī)療機構(gòu)債務(wù)產(chǎn)生的根源，仍有可能產(chǎn)生新的債務(wù)。